互助平臺一次有爭議的理賠:災難小說

時間:2023-11-27 12:33:16 作者:災難小說 熱度:災難小說
災難小說描述::證券時報記者鄧雄鷹劉敬元  與用戶不斷增加相伴,互助平臺的“互助”案例在不斷增長。截至2019年3月底,水滴互助共互助2832人,分攤3.91億元。相互寶5月24日結束的最新一期公示顯示,將為32人提供互助金,本期將要得到互助金的人數明顯高于此前的公示期,此前最多的一期救助了10人。  不可否認的是,低門檻的大病互助為保險保障意識尚待培育的年輕市場和低收入人群打開了一個突破口。相互寶今年4月公布的數據顯示,相互寶成員中,有31%來自農村和縣城,47%為外出務工人員。當時獲得救助金的24位成員中,也有一半來自低線城市和農村,大部分是兒童和外出務工人員,最小的只有2歲。  但同時,網絡大病互助發展過程中的一些問題也開始顯現。其中張先生的案例尤受業界關注。張先生現正等待“相互寶”平臺關于女兒互助金的“賠審團”審議通知,據悉6月份將正式賠審。賠審團是相互寶針對爭議“理賠”案件設置的后續流程,賠審團的結果最終決定是否給予救助金。  張先生于2018年10月20日加入“相互保”(相互寶前身),2018年12月女兒也加進來。2019年1月,張先生女兒不慎從床上摔落,導致腦部重創并做了開顱手術。隨后張先生向“相互寶”報案申請互助金。張先生說,由于他女兒病歷顯示曾于滿月時患有嬰兒肝炎綜合征,被告知不符合條款中“既往或目前沒有肝炎”的健康告知要求,未予認可。  但張先生認為自己咨詢了多位兒科醫生,均表示這屬于嬰兒常見病,即病理性黃疸,況且已經治愈出院,肝功能無異常。不認可相互寶“拒賠”結論的張先生遂發起了“賠審”申請。  這件事情引起了很大熱議,焦點在于兩點:一是“嬰兒肝炎綜合征”屬不屬于健康告知中肝炎的要求?二是由于意外導致的開顱手術醫療費用,是否因健康告知存疑點而拒絕給予其相應救助金?  一家保險公司營運負責人告訴記者,這個案例的拒賠結果顯示互助計劃特別強調“如實告知”,即不管疾病大還是小,是否與事件相關,一旦認為會員違反了最大誠信原則,就可能不予賠付。香港保險也是最高誠信原則,核賠比較嚴格。一般內地保險公司對這類問題的核賠相對寬松些,在處理賠案時會看既往史和本次事件是否有相關性。張先生女兒這種情況,在保險公司獲得賠付的可能性比較大。  4月24日,相互寶對健康告知進行修改,對肝炎情況進一步進行了明確。按照新健康告知,符合一定條件且肝功能正常、肝膽脾超聲正常的情況屬于可加入互助計劃范疇。
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