滄州職工醫療保險繳費標準以及報銷辦法:故事
故事描述::滄州是針對滄州城鎮職工而推出的一項基本醫療保障制度,對該制度政策內容進行必要的了解關系著滄州職工的切身利益。為了便于滄州職工更好的維護自身合法權益,下文將對此展開相關介紹。
滄州職工醫療保險個人繳費標準
1、18周歲(含)以上至60周歲以下的,個人繳納基本醫療保險費240元、大額醫療保險費50元、住院補充醫療保險費24元,合計314元。
2、60周歲(含)以上的,個人繳納基本醫療保險費200元、大額醫療保險費50元、住院補充醫療保險費24元,合計274元。
3、在校學生和未成年居民個人繳納基本醫療保險費20元、大額醫療保險費20元,合計40元。
4、屬于低保對象或重度殘疾(一、二級)的,個人只繳納住院補充醫療保險費24元,基本醫療保險費和大額保險費由財政全額補助。
滄州職工醫療保險如何報銷
1、在本市定點醫院住院:
持醫保證、IC卡辦理住院手續,人證卡相符,出院時應跟醫院結算報銷醫療費用,醫院每月與醫保中心結算。沒按規定持證、卡辦理住院手續的費用,統籌基金不予支付。
患急癥不能赴定點醫院就診的,可就近搶救治療,待病情穩定后,轉入定點醫院,急診搶救與住院不間斷的,急診費用可與住院費用按一次住院由統籌基金支付。只搶救沒住院的,急診費用不予支付。
申報費用是需提供的資料:
(1)急救證明;(2)急救票據;(3)用藥處方,檢查化驗報告單;(4)住院票據;(5)住院病歷復印件;(6)費用申報表(單位加蓋公章);(7)IC卡
2、、重癥費用:
經認定為慢性病、重癥的參保人員,持專用病歷本和處方在定點醫院發生的符合認定病種的門診醫療費用和定點藥店的購藥費用,由統籌基金按規定支付。慢性病費用統籌基金起付標準300元,超出300元以上的部分,在職職工個人負擔30%,退休職工個人負擔27%,年內最高支付限額為2400元;重癥費用統籌基金起付標準按本人所選醫療機構首次住院的起付標準執行(選擇門診部的起付標準,按市內二級醫院首次起付標準執行),超過起付標準以上的部分,在職職工個人負擔10%,退休職工個人負擔7%,年內最高支付限額為35000元。參保人員可憑IC卡直接在醫保窗口算個人負擔部分,也可使用現金支付。
2、 轉診轉院費用
轉外地住院醫療費用個人負擔比例比市內提高10%,起付標準金按1000元執行。
醫療費用報銷需要的資料:
(1)住院票據;(2)醫療費用明細清單;(3)住院的病歷資料復印件(病案首頁、遺囑記錄);(4)診斷證明;(5)IC卡;(6)轉診轉院的審批表;(7)費用申報表。
4、異地居住人員住院費用:
異地居住人員患病住院,應住本人選定的定點醫院,住院三日內由單位醫保負責人向醫保中心備案,否則統籌基金不予支付。
申報費用時需提供資料:
(1)住院票據;(2)醫療費用明細清單;(3)住院的病歷資料復印件;(4)診斷證明;(5)費用申報表。
由所在單位醫保專管員報醫保中心醫審科審核結算。
5、 出差探親期間發生的醫療費用:
參保人員出差探親期間因患急癥需住院治療的,應住當地的公立醫院,住院3日內由單位醫保專管員向醫保中心備案,否則醫療費用不予支付。治療終結后,提供以下資料:
(1)急診證明;(2)住院票據;(3)住院病歷復印件;(4)費用申報表;(5)IC卡;(6)單位開具出差、探親證明。
由所在單位醫保專管員報醫保中心醫審科審核結算,個人負擔比例比市內住院提高10%,起付標準按1000元執行。
6、 大額醫療保險報銷辦法:
基本醫療保險統籌基金支付超過35000元的符合醫保政策規定的醫療費用由大額醫療保險支付。
(1)報銷比例:符合規定費用的85%。
(2)最高支付限額:2005年為150000元。
(3)報銷范圍:與基本醫療保險一致。
(4)申報費用時需提供資料
①大額醫療費用申報表;②身份證復印件;③有效票據;④住院費用明細清單;⑤重癥人員用藥處方和相關檢查報告單;⑥診斷證明;⑦病歷復印件
慧擇提示:以上就是滄州職工醫療保險相關政策內容的介紹,從中我們可以看出,滄州職工醫療保險的報銷流程十分復雜,而且無法針對重疾提供保障。建議無論是否享受滄州職工醫保,都最好還為自己選擇一份合適的。慧擇網上提供有多款健康險,歡迎廣大滄州市民前來對比選購。