比較手法描述：：近日，自《云南省加快推進城鄉居民大病保險試點工作方案》出臺以來，昆明全市的醫保待遇備受人們的關注。很多參保人員對其有些問題，下面，昆明市醫保中心相關處室負責人對那些熱點問題進行解答。　　焦點一 昆明市到底有多少種基本醫保可參加？　　“一種是城鎮職工基本醫療保險，這是針對通過企業參保的職工和靈活就業人員的保險。另一種就是我們在2013年剛剛從新農合和城鎮居民基本醫療保險合并而成的城鄉居民基本醫療保險。這是一種針對非城鎮職工基本醫療保險參保范圍內的城鄉居民的醫療保險。”昆明市醫保中心副主任張翔說。　　對許多市民來說，雖然每個月交著醫保參保費用，但很多人其實并不清楚自己參加的是什么保險。甚至到了生病的時候，去醫院被醫生問起時，也無法準確說出自己參加的險種名稱。那么，昆明市到底有多少種基本醫療保險？不同居民參加的又是哪一種呢？　　據張翔介紹，自2001年4月昆明醫療保險改革啟動以來，至今已經歷了14年的時間。經過三個階段的改革和整合，現在昆明市主要的基本保險險種分為兩類。　　而之前一直被廣泛提到的大病保險，其實只是一種補充型保險。無論是城鎮職工還是城鄉居民，大病保險都已經包含在了他們當年度所繳納的參保費用中，因此并不能算是一種獨立的險種。在判斷自己屬于什么險種時，市民可以根據自己是如何繳納保險來判斷，也可以根據自己的職業狀態來判斷。　　焦點二 市民該如何計算自己繳納的參保費用？　　“在繳費方面，城鎮職工基本醫療保險的參保方式有兩種。一種是隨同用人單位參保，一種是以靈活就業個人的方式來參保。如果是以單位參保，和養老保險是一樣的，社會保險法的要求是如實申報基數，就是按照實際工資申報。我們采用的是個人繳費保底封頂政策。如果是按照個人靈活就業的方式來參保，是統一以當年執行的上年度昆明市城鎮單位從業人員平均工資為基數來繳費。”昆明市醫保中心職工參保管理處楊晶晶表示。　　據楊晶晶介紹，自今年7月開始，醫保中心繳費實行了新的最低和最高單位繳費基數，市民可以根據相關公式計算出自己每個月要繳納的參保費用和企業幫自己繳納的費用。　　以今年7月起昆明市城鎮職工的參保繳費標準為例，每年度的職工繳費工資有最低限和最高限，其中最低限是上年度昆明市城鎮單位從業人員平均工資的60%，最高限則為300%。今年的基準值是按照2011年度昆明市城鎮單位從業人員月平均工資3311元來劃定的。也就是說，今年城鎮職工隨同用人單位繳費的最低月繳費基數是1986.6元，就算單位申報的基準低于這個數字，醫保中心方面也會強制按照1986.6元來繳納參保費用。而如果職工的月工資高于最高限300%即9933元，那么就按9933元來繳納醫保費用。　　另外，隨同單位參保的職工，每個月要繳費的金額實際上是可以計算的。這個公式為：繳費金額=基本醫療保險費(繳費工資×個人承擔2%+繳費工資×單位承擔10%)+重特病統籌保險費(上年度昆明市城鎮單位從業人員平均工資×0.6%+1元)。舉例來說，如果按照最低繳費基數1986.6元來計算，那么職工個人的基本醫療金額為39.73元，單位繳費金額為198.66元，重特病保險為19.87元，個人再承擔1元，相加可知今年職工最低每月繳費金額約為259.26元。　　而針對靈活就業個人的繳費方式，和隨同單位繳費則有不同。個人是按照兩個檔次來繳納基本醫療保險費的，即上年度昆明市城鎮單位從業人員平均工資的6%和10%。“其實，這兩個繳費檔次在統籌待遇上是完全一致的，它們的區別是退休前有沒有個人賬戶。選6%在退休前的個人賬戶是沒有積累的，而選10%每個月與單位參保人一樣，都有固定金額劃入。”楊晶晶也解釋了兩種繳費檔次的不同之處。　　雖然個人靈活就業的基本醫療保險費有兩種繳費檔次，但是繳費基數是統一的，是以當年執行的上年度昆明市城鎮單位從業人員平均工資為基數。所以，個人繳費選擇6%的檔次月繳費為198.66元，選擇10%的檔次則為331.1元。同時還需繳納重特病統籌費為每月20.87元。　　同時，作為城鄉居民基本醫療保險的參保標準，去年昆明市的參保人每年只需繳納70元便可以參加保險。　　楊晶晶也提醒廣大市民，如果想要知道自己每個月的劃賬明細和消費明細，可登錄昆明醫保之窗網站，用自己的醫保卡進行查詢。在網站上，會有詳細的流水賬目為市民解答疑慮。　　焦點三 昆明市基本醫療保險報銷比例處于何種水平　　“在昆明的基本醫療保險中，所有的待遇享受都是捆綁式的。就去年我們統計的情況來看，現在昆明市的城鎮報銷比例統籌基金平均支付比例近84%。而截至去年年底，包括大病醫保在內，整個居民醫保報銷比例近72%。這在全國來說，保險比例算是非常高的了。”張翔說。　　不久前，曾有文件中提到大病醫保全省報銷比例準備提高到90%。那么，不少市民也很關心：“我參加了基本醫療保險，如果我生病了，報銷比例能夠達到多少？”對此，張翔表示，目前昆明市的基本醫療保險報銷比例不僅在全省位列第一，在全國范圍內比例也非常高。　　據了解，目前來說，我國基本醫療保險較為合理的分擔制在二八開，也就是說基金承擔80%，個人承擔20%屬于較為合理的區間。目前昆明市的水平已經高于平均水平，如果再加上其他醫療互助等報銷的話，每個人的報銷支付比例接近85%。　　另外，目前云南省的二代換發的工作正在進行。目前昆明市已有西山區和晉寧縣9702人新發了可以使用醫保功能的二代卡，而當前昆明市需要制卡的總人數大概在260萬人左右。按照規劃，二代社會保障卡將在未來實現醫保、養老保險、失業保險等5個社會保險集于一卡的功能。　　焦點四 昆明市醫保 是否還有缺口？　　“截至2013年年末，整個昆明市醫療保險人數情況為城鎮職工166.69(含省級)萬人，城鄉居民418.69萬人(含省級)，總體參保人數是職工和居民全市585.38萬人。由此可看出，昆明醫療保險從整體上基本做到了全覆蓋，統計公報上數字去年公布昆明戶籍人口數是543.5萬人，實際上我們納入醫保參保的人數是585.38萬人，已經超過了戶籍人口數。”在談到昆明市醫保參保人數問題時，張翔回應道。　　據張翔介紹，戶籍人口是指已在其經常居住地的公安戶籍管理機關登記了常住戶口的人。這類人口不管其是否外出，也不管外出時間長短，只要在某地注冊有常住戶口，就是該地區的戶籍人口。目前整個昆明戶籍人口基本上已經實現了基本醫療保險的全覆蓋。而超出戶籍人口數量的41.88萬參保人中，包括了長期在昆明市居住、已經取得昆明市居住證人群也被納入基本醫療保險范圍的參保人33.16萬屬于昆明轄區但參加省醫保的省管大學大學生等參保人口。　　據昆明醫保中心居民參保管理處梁鼎介紹，據不完全統計，身份證開頭號碼不是昆明市戶籍的參保人現在有14萬人。“由于居民保險的特殊性，繳費一年享受一年待遇，所以居民醫保的數字是有一定起伏的，居民醫保不像職工一樣依托于單位，繳費相對穩定。雖然每年都有流動起伏，但大數上基本是這樣一個情況。”梁鼎說。　　針對昆明市基本醫療保險是否還有缺口的問題，張翔坦言，這是一個無法準確進行統計的數字，但可以肯定的是，目前昆明市的基本醫療保險參保門檻已經很低，并且所有昆明戶籍的人口已經基本實現了醫保的全覆蓋：“在昆明也許仍有部分流動人口是在原籍參過保的，所以我們無法準確地進行這樣的缺口統計。但只要這些居民取得了居住證，并且自愿參加醫保，我們歡迎他們加入到昆明市基本醫療保險的家庭中來。”　　另外，據張翔透露，目前，全國的“全民參保”普查也許會在年內開展，到時候也許關于缺口的數字會有更進一步的統計。　　數讀　　截至2013年年末，昆明市實際納入醫保參保人數585.38萬人。其中包括城鎮職工166.69萬人，城鄉居民385.53萬人，33.16萬屬于昆明轄區但參加省醫保的省管大學大學生和非昆明戶籍、持有居住證的參保人約14萬人。自2013年城鄉居民基本醫療保險二合一以來，從新農合轉入的參保人大約為257萬人左右。　　療保險人數情況為城鎮職工166.69(含省級)萬人，城鄉居民418.69萬人(含省級)，總體參保人數是職工和居民全市585.38萬人。由此可看出，昆明醫療保險從整體上基本做到了全覆蓋，統計公報上數字去年公布昆明戶籍人口數是543.5萬人，實際上我們納入醫保參保的人數是585.38萬人，已經超過了戶籍人口數。”在談到昆明市醫保參保人數問題時，張翔回應道。　　據張翔介紹，戶籍人口是指已在其經常居住地的公安戶籍管理機關登記了常住戶口的人。這類人口不管其是否外出，也不管外出時間長短，只要在某地注冊有常住戶口，就是該地區的戶籍人口。目前整個昆明戶籍人口基本上已經實現了基本醫療保險的全覆蓋。而超出戶籍人口數量的41.88萬參保人中，包括了長期在昆明市居住、已經取得昆明市居住證人群也被納入基本醫療保險范圍的參保人33.16萬屬于昆明轄區但參加省醫保的省管大學大學生等參保人口。　　據昆明醫保中心居民參保管理處梁鼎介紹，據不完全統計，身份證開頭號碼不是昆明市戶籍的參保人現在有14萬人。“由于居民保險的特殊性，繳費一年享受一年待遇，所以居民醫保的數字是有一定起伏的，居民醫保不像職工一樣依托于單位，繳費相對穩定。雖然每年都有流動起伏，但大數上基本是這樣一個情況。”梁鼎說。　　針對昆明市基本醫療保險是否還有缺口的問題，張翔坦言，這是一個無法準確進行統計的數字，但可以肯定的是，目前昆明市的基本醫療保險參保門檻已經很低，并且所有昆明戶籍的人口已經基本實現了醫保的全覆蓋：“在昆明也許仍有部分流動人口是在原籍參過保的，所以我們無法準確地進行這樣的缺口統計。但只要這些居民取得了居住證，并且自愿參加醫保，我們歡迎他們加入到昆明市基本醫療保險的家庭中來。”　　另外，據張翔透露，目前，全國的“全民參保”普查也許會在年內開展，到時候也許關于缺口的數字會有更進一步的統計。　　數讀　　截至2013年年末，昆明市實際納入醫保參保人數585.38萬人。其中包括城鎮職工166.69萬人，城鄉居民385.53萬人，33.16萬屬于昆明轄區但參加省醫保的省管大學大學生和非昆明戶籍、持有居住證的參保人約14萬人。自2013年城鄉居民基本醫療保險二合一以來，從新農合轉入的參保人大約為257萬人左右。　　慧擇提示：綜上可知，昆明全市585.38萬人參加醫保，超過戶籍人口數，這表明昆明市醫保政策宣傳的很到位。也在一定程度上表明，廣大市民參保意識的增強，這將有利于昆明市醫保產業的發展。