戲謔描述：：【患者提問】這些天總看到女孩子黃體破裂的新聞，因為我和我老公都玩得挺瘋的，我就有點擔心這個事，想請教一下，黃體破裂的癥狀是什么？黃體破裂是宮外孕嗎？【醫生回答】黃體破裂與宮外孕有相似的癥狀，但是又有明顯的區別。都是突然間肚子痛，肚子痛之后有下墜感，覺得有便秘的感覺。如果出現肚子痛，首先要辨認是不是宮外孕，如果是宮外孕，去驗尿，妊娠試驗會呈陽性，但是黃體破裂不會呈現陽性。一般黃體破裂是在同房以后，會出現下腹痛，這種黃體破裂的機會就大一些。腰痛、腹痛癥狀是腰部一側或兩側疼痛，腰痛常可放射到腿部，常伴有外感或內傷癥狀。下腹部墜脹、疼痛及腰骶部酸痛。腰痛、腹痛病因輸卵管炎、盆腔炎、附件炎，子宮肌瘤、子宮頸癌、卵巢囊腫，膀胱炎，宮外孕，闌尾炎等。#婦科##關愛女性##女性健康##盆腔炎##子宮肌瘤##卵巢囊腫##宮外孕##健康#慢性盆腔炎常見的3種癥狀表現1、下腹部墜脹痛及腰骶部酸痛由于性慢性炎癥形成的瘢痕粘連以及盆腔充血，可引起下腹部墜脹痛及腰骶部酸痛，常在勞累、。后及月經前后加劇2、全身癥狀多不明顯，有時僅有低熱，易感疲倦。因病程時間較長，部分患者可出現神經衰弱癥狀，如精神不振、失眠、周身不適等。3、其他盆腔淤血可致經量增多；子宮內膜炎常有月經不規則；老年性子宮內膜炎可有膿血性分泌物；卵巢受損時可致月經失調；輸卵管粘連阻塞可致不孕或異位妊娠。#婦科##女性健康##我來科普##了不起的醫生##怎么確認先兆流產和宮外孕# 怎么確認先兆流產和宮外孕：一.從臨床癥狀來看1.多有停經史，也有少數患者有不規則陰道流血被誤認為是月經，所以如果有陰道流血超過一周未凈要及時就醫。2.陰道流血：兩者多有少量陰道流血、宮外孕早期也有可能無明顯陰道流血。3.腹痛：宮外孕未破裂或包塊偏小時可無明顯腹痛，當有破裂時可出現明顯的撕裂樣的下腹痛伴肛門墜脹等不適。自下腹一側開始向全腹擴散。先兆流產一般無明顯下腹痛或輕微的下腹中央性疼痛。婦科檢查：宮外孕：宮頸可有舉痛，附件區可觸及包塊伴壓痛，后穹隆飽滿。內出血多時，子宮有漂浮感。先兆流產：一般無以上體征。陰道可有少量血液，宮口閉。輔助檢查：婦科B超：宮外孕： 宮內未見孕囊，宮旁可見異常低回聲區，可見卵黃囊、胚芽其原始心管搏動，可確診為宮外孕（異位妊娠）；若宮旁探及混合回聲區，子宮直腸窩有游離暗區，雖未見胚芽及心管搏動，也高度懷疑異位妊娠，即使宮內外未探及孕囊或異常回聲，也不能排除異位妊娠，還需跟蹤監測。先兆流產：早孕先兆流產：B起檢查宮內見孕囊，各項指標與胎齡相符，存活。HCG測定：先兆流產：孕早期血HCG每1.7-2日上升1倍。宮外孕：血HCG維護低水平，間隔2-3日無成倍上升。 有性生活史，如有停經，陰道流血，腹痛等一定要及時就醫，排除異常。異位妊娠患者的護理1.異位妊娠最常發生的部位：輸卵管。 2.輸卵管妊娠最常發生的部位：壺腹部。3.輸卵管妊娠中易發生破裂出血的部位：峽部。 4.輸卵管妊娠最主要病因：輸卵管炎癥。 5.輸卵管妊娠患者就診的主要癥狀：腹痛。 6.輸卵管妊娠流產或破裂者，陰道后穹隆飽滿，有觸痛，宮頸抬舉痛或搖擺痛。7.異位妊娠簡單可靠的診斷方法：陰道后穹隆穿刺（可抽出不凝血）。 8.異位妊娠腹腔內大量出血或伴有休克者，禁做腹腔鏡檢查。 9.異位妊娠以手術治療為主，藥物治療為輔。宮頸粘連時的癥狀表現！ 宮頸粘連與子宮頸管粘連都是指子宮頸管粘膜損傷后導致粘連的情況。人流是造成宮頸粘連的常見原因之一。 它一般會出現以下幾種癥狀： 1、小腹疼痛： 如果患者病情嚴重惡化，可能會出現腹痛的現象，有的甚至會嚴重影響生活和工作。 2、月經出現異常： 宮頸粘連嚴重時，患者會出現閉經。宮頸部分產生粘連時，則會出現月經量過少的現象，不過生理周期很正常；如果是因宮頸炎引發的，患者就會出現月經不調或經期延長等不正常的情況。 3、異常妊娠： 患者容易妊娠異常，比如中期早產、流產、異位妊娠、過期流產等。不孕的表現是最主要的癥狀，它往往會導致輸卵管堵塞，進而導致不孕。#女性健康##女性#【患者提問】這些天總看到女孩子黃體破裂的新聞，因為我和我老公都玩得挺瘋的，我就有點擔心這個事，想請教一下，黃體破裂的癥狀是什么？黃體破裂是宮外孕嗎？【醫生回答】黃體破裂和宮外孕主要的區別是hcg值的改變。 宮外孕的患者hcg值是出現升高，而黃體破裂的患者沒有懷孕，所以hcg值是沒有變化。黃體破裂的患者通常沒有停經史，一般是在黃體期也就是月經的后半期，女性劇烈活動之后有可能出現。卵泡排除之后形成黃體，黃體囊腫過大，在劇烈運動之后有可能會發生黃體的破裂。宮外孕通常的表現是停經時在女性月經推遲之后，可以到醫院去查一個血HCG，如果發現hcg升高，而在彩超檢查的時候宮腔內看不到孕囊，這種情況下就有宮外孕的可能性，所以需要謹慎注意。[常見急性腹痛的診斷與鑒別診斷要點]1.胃十二指腸潰瘍急性穿孔 “板狀腹”和X線檢查可見膈下游離氣體是潰瘍穿孔的典型表現。患者既往有潰瘍病史，突發上腹部刀割樣疼痛，迅速蔓延至全腹部，明顯腹膜刺激癥狀（壓痛、反跳痛及肌緊張），肝濁音界消失。部分患者發病前無潰瘍病史。2.急性膽囊炎 進食油膩食物后發作右上腹絞痛，向右肩和右腰背部放射。體檢時右上腹有壓痛、反跳痛及肌緊張，Murphy征陽性。膽石癥所致腹痛多在午夜發病，不少患者被誤診為“胃病”。超聲檢查可見膽囊壁炎癥、增厚、膽囊內結石有助于診斷。3.急性膽管炎 上腹痛伴高熱、寒戰、黃疸是急性膽管炎的典型表現。急性膽管炎由于膽管的近端是肝血竇，一旦感染，細菌容易進入血液循環，導致休克和精神癥狀，宜盡早通過內鏡進行鼻膽管減壓引流。如內鏡插管失敗需立即改行手術進行膽管減壓引流。4.急性胰腺炎 常見于飲酒或暴食后。腹痛多位于左上腹，疼痛劇烈，呈持續性，可向肩背部放射。腹痛時伴有惡心、嘔吐。嘔吐后腹痛不緩解。血清和尿淀粉酶明顯升高。增強CT可見胰腺彌漫性腫脹，胰周積液。胰腺有壞死時可見皂泡征。5.急性闌尾炎 轉移性有下腹疼痛和右下腹固定壓痛是急性闌尾炎的典型表現。疼痛始于臍周或上腹部，待炎癥波及闌尾漿膜（臟腹膜），腹痛轉移并固定于右下腹。闌尾炎病變加重達到化膿或壞疽時，可出現右下腹局限性腹膜炎體征。闌尾一旦穿孔，腹膜炎體征可擴大到全腹，但壓痛仍以右下腹最重。6.小腸急性梗阻 小腸梗阻時通常有腹痛、腹脹，嘔吐和 便秘四大典型癥狀，但視梗阻部位的不同有所變化。高位小腸梗阻癥狀以嘔吐為主，腹脹可以不明顯。反之，低位小腸梗阻時，腹脹明顯，但嘔吐出現較晚。小腸梗阻初期腸蠕動活躍，腸鳴音增強，可聞“氣過水聲”。梗阻后期出現場壞死時，腸鳴音減弱或消失。X線立臥位平片可見氣液平，腸腔擴張。7.腹部鈍性損傷 （1）實質性臟器破裂出血；（2）空腔臟器破裂穿孔；（3）血管損傷。實質性臟器破裂出血或伴有血管損傷者應伴有心律加快，血壓下降等血容量降低的相應臨床表現。合并空腔臟器破裂穿孔者應伴有腹膜刺激癥狀和體征。單純的腹壁挫傷和輕度實質性臟器損傷，全身情況穩定者可以先行非手術治療，加強觀察。合并嚴重實質性臟器或空腔臟器損傷者都應進行手術探查。8.婦產科疾病所致急性腹痛 （1）急性盆腔炎:多見于年輕人，常由淋病奈瑟菌感染所致，表現為下腹部疼痛伴發熱，腹部有壓痛和反跳痛，一般壓痛點比闌尾點偏內，偏下。陰道分泌物增多，直腸指檢有宮頸提痛，后穹窿觸痛，穿刺可抽得膿液。（2）卵巢腫瘤蒂扭轉：其中最常見為卵巢囊腫扭轉。患者有卵巢囊腫病史。疼痛突然發作。出現腹膜炎體征提示有扭轉腫瘤缺血、壞死。（3）異位妊娠：最常見為輸卵管妊娠破裂。有停經史，突發下腹疼痛，伴腹膜炎體征。有出血征象，如心率快，血壓下降。腹部壓痛和肌緊張可不明顯，但有明顯壓痛。陰道不規則流血，宮頸呈藍色，后穹窿抽得不凝血。實驗室檢查HCG陽性及盆腔超聲可協助確診。 ——外科學#非常病例# 異位妊娠就一定會有腹痛、陰道流血？今天分享一例停經60天超聲提示6周+的無癥狀的間質部妊娠病例。 楊女士是位29歲已婚育女性，之前已經懷過5次孕，生了2個流產過3次。平時月經40天左右來一次。最后一次月經來潮是2021-01-16。 3月11日患者因為月經沒來，到外院檢查B超提示子宮內膜欠均勻，宮腔內未見孕囊，左側附件區未見異常，右側附件區未顯影；血-HCG2831IU/L。考慮到平時月經推后，血HCG不適很高，當時楊女士沒有腹痛、陰道出血等不適。就建議她擇期復查。 3月16日來我們醫院復查超聲提示：考慮間質部妊娠可能，約6周+2天，胚胎存活（見圖一）；Prog 12.78ng/ml，HCG 13531.00 mIU/ml（見圖二）。于是就住院做了腹腔鏡下右側輸卵管開窗取胚術（圖頭條建議免了）。術后病理也明確診斷（圖四），術后HCG下降趨勢可（圖五）。 [心]臨床上見到胚胎存活的輸卵管妊娠有沒有癥狀相對比較少見，一般都會提早發現或一些病人不知自己懷孕出現了出血或腹痛就診發現。 [心]為什么她這么晚才發現并且沒有癥狀？主要是因為孕囊著床在輸卵管間質部這個特殊部位。我們把受精卵在子宮體強以外著床稱為異位妊娠，也習慣稱為宮外孕。根據受精卵著床的位置不同分為輸卵管妊娠（占90%-95%）、卵巢妊娠、腹腔妊娠、闊韌帶妊娠及宮頸妊娠等。而輸卵管妊娠又根據著床在輸卵管位置不同分為輸卵管峽部、間質部、壺腹部及傘部妊娠，最常見的壺腹部妊娠，約為78%。 [心]間質部妊娠是比較少見的一種，但也是后果非常嚴重的一種。因為間質部周圍肌層較厚，血運豐富，所以發生破裂時間比較晚，有時會到12周，甚至16周才發生破裂。它發生破裂時如同子宮破裂一樣，癥狀及嚴重，往往在短時間內大量出血出現休克癥狀。 [心]正常情況下HCG>3000mIU/m1，宮內沒有發現孕囊時就要高度懷疑宮外孕可能。 如果血HCG>1500mIU/ml，子宮內膜厚度超過10mm時也要注意宮外孕可能。 另外可以根據48小時內HCG增幅情況初步判斷是否為異位妊娠或早期妊娠流產。若初始血HCG值低于1500mIU/ml，血HCG增幅小于49%時；或處于1500-3000mIU/ml增幅小于40%；或HCG值超過3000mIU/ml但增幅小于33%時要高度懷疑異常妊娠（異位妊娠或早期妊娠流產）可能。 [心]建議沒有生育計劃女性要做好避孕措施，若月經過期未潮需要注意是否懷孕。 無論有無生育要求，對于已驗出妊娠的女性需要及早陰道超聲檢查以確定孕囊著床位置排除宮外孕，以免延誤診治。 #婦科宋醫生科普# #關注她健康#宮外孕，是不少年輕女性在未婚或者已婚狀態下，不小心中槍的一類異位妊娠。實務中，若發生腹痛或流血，原則上建議做妊娠篩選，且不考慮女性是否采取避孕措施，有明確異位妊娠高危因素的孕婦，即使沒有癥狀，也應該進行篩查評估以排除異位妊娠。經陰道超聲是診斷輸卵管妊娠黃金方法。經陰道超聲提示附件區可見含有卵黃囊和（或）胚芽的宮外孕囊，可明確診斷異位妊娠。盡管超聲檢查發現宮腔內囊性結構提示宮內妊娠，但也有可能為“假孕囊”（宮腔內的積液或積血），20%的異位妊娠患者超聲檢查可見“假孕囊”。血人絨毛膜促性腺激素（hCG）水平的測定能輔助診斷異位妊娠。單獨的血hCG測定不能用于異位妊娠的診斷，應結合患者的病史、癥狀和超聲檢查協助診斷。臨床疑似為異常妊娠者，推薦在第1次血hCG測定后間隔48h重復血hCG測定。2018年ACOG指南認為，提示有活力宮內妊娠的血hCG最低增幅應謹慎看待（可能有的正常宮內妊娠增幅更慢），且最低增幅取決于初始血hCG水平。初始血hCG低于1500U/L，則間隔48h血hCG水平增幅為49%；初始血hCG處于1500~3000U/L者增幅為40%；超過3000U/L者增幅為33%。2020年1月5日張文波律師接待一起患者咨詢，首診在某中藥藥房抓抗炎中藥，服用一周后未緩解腹痛及出血，去某區醫院復查看診，開具抗炎藥物，忽略必要檢查，過兩周后去某三甲醫院排查，發現異位妊娠且需緊急行輸卵管切除術。本起病案咨詢，告訴我們病情是否嚴重，取決于細節和常識，延伸思考有兩點:第一，輸卵管切除，構成幾級傷殘?第二，因輸卵管切除，導致患者大幅降低自然受孕的損失是否可以得到法律支持，若法律不支持，您認為是否公平?歡迎互動溝通醫療律師張文波隨筆