比喻手法描述：：導讀： 目前，中國已經成為全球老年人口最多的國家。根據國家統計局2016年4月20日發布的數據，2015年，中國60歲以上人口達到2.2億人，占總人口的16.2%。在中國高速老齡化的過程中，未富先老、未老先衰成為養老和醫療行業面臨的嚴峻挑戰。與本報記者連線的畢馬威企業咨詢(中國)有限公司大健康和養老服務團隊合伙人梅陳劍和畢馬威企業咨詢(中國)有限公司高級經理陳劍虹表示，發達國家在醫保結合的養老模式上有以下一些較為優秀的做法，值得中國關注和參考。 第一，建立了完善的醫養結合服務體系和相關制度，為老年人提供完善的服務，提高老年人口的消費能力。例如，日本于2000年正式開始實施《介護：保險法》，介護服務涵蓋日常照護、醫療、康復和保健等服務項目，這些服務內容均可以享受介護保險。保險資金主要來自政府、用人單位和參保人。被保險人在65歲以后提出申請，經護理認定審查會確認就可以接受介護保險服務。在介護費用的支出上，被保險人只需要承擔10%的費用，其余由國家和負擔。 1986年，美國正式建立了“綜合性老人健康護理計劃”，為達到入住護理院標準的社區老年人口提供全方位的醫療和照護服務，包括急性照護服務、看護服務、初級醫療照護、住院治療、護理院照護等以及預防性的、恢復性的、治愈性的和護理性的服務。在醫療保障方面，美國政府只對老年人口提供(Medicare，專門針對60歲及以上老年人的醫療項目)。PACE是在老年醫療保險基礎上發展起來的、自愿參加的計劃，其資金主要源于醫療保險和醫療救助。PACE參加者的年齡須在55歲或以上，居住在PACE服務區內，經由州政府的相關機構鑒定為符合入住護理院標準的老年人。加入PACE以后，老年人只能接受該體系內工作人員及醫療機構的服務。因此，可以說PACE是醫療保險體系內一個完全獨立的醫養結合的子計劃。 第二，建立科學、合理的老年人照護需求評估體系，針對不同需求提供不同類型的健康養老服務以合理利用資源。多數發達國家設有老年人照護需求評估組織以及相關標準、制度和流程，以根據老年人失能、失智的程度，對所需的日常護理、醫療、康復保健等服務的等級進行細分。例如，在澳大利亞，專家組會對申請接受服務的老年人口進行評估，以確定適合的養老機構或社區，及老年人應享受的照料服務等級(共有八個級別)，制定相應的養老服務計劃，專家評價組成員包括醫學專家、護理專家、協調人等。另外，政府還成立了專門的評估機構，對老年人口的經濟狀況進行評估，包括各種房產收入、股票、銀行利息、等，以此來決定每人所獲得的老年津貼數量。 第三，以居家和社區養老為主，提供完善、細致的居家和社區養老服務內容。機構養老投入大，也難以滿足老年人對家庭溫暖和子女親情的需要。因此，一些發達國家開發了多種服務內容豐富的居家和社區養老模式，以延長老年人的獨立生活期，節約社會成本。例如，日本非常重視居家介護，盡可能讓老年人口在熟悉的居住環境或家庭中自立生活。因此，日本有90%需要護理的老年人口以居家或社區養老為主，這些人的平均年齡在80歲以下，在養老院生活的老年人口通常在80歲以上。日本對居家和社區養老服務項目規定得非常詳細，包括日常護理、洗浴、康復、營養指導、醫療門診、短期入院、住宅改裝、夜間上門護理、癡呆癥日托護理、小規模多功能型居家護理、短期托老服務等。 除此之外，在居家和社區養老服務體系建設方面，美國積累了豐富的經驗，主要服務模式包括全托制的“退休之家”、日托制的“托老中心”，組織“互助養老”使老年人結伴認對、互助養老以及提供上門服務。美國的養老社區主要分為四種類型：生活自理型社區、生活協助型社區、特殊護理社區以及持續護理退休社區。通常，社區與醫院和專業護理機構均有緊密合作。 第四，整合社會資源，引入競爭機制以提高健康養老服務質量。在澳大利亞，政府通過購買服務的方式在健康養老市場中引入競爭機制，服務機構通過競標得到政府的項目。為了贏得項目，服務機構力爭增加服務項目、提高服務質量、降低運營成本，最終幫助政府減少開支。 在日本，介護保險的運營方式為政府主導，由多種主體提供完備的介護服務。政府鼓勵民營企業和私人投資的服務企業為老年人口提供必要的生活服務，在管理中引入市場原則和競爭機制，由需要介護服務的老年人口來自由選擇適當、高效的介護服務提供者。 第五，建立服務者資格準入制度，加強服務質量監控。在德國，長期照料服務機構在獲得資格認證，并和長期照料機構簽訂服務合同以后，可以成為長期照護服務運作的第三方。在聯邦一級，中央長期照護社會保險基金聯合會(基金聯合會)和聯邦長期照護服務機構聯合會(服務機構聯合會)共同制定了長期照護服務的原則和標準，對服務質量、質量擔保及措施、機構內服務質量管理制度等作出了具體的規定。同時，聯邦政府也組織專家研究制定相應的標準規范。在地方，醫療咨詢服務機構及相關機構代表地方長期照護社會保險基金，承擔各類服務機構的質量監督工作。 第六，健全人才培養體系。發達國家大多非常重視養老專業護理人才的培養，而且形成了體系化的培養機制。1987年，日本國會通過了《社會福利師和介護福利士法》，并于1989年進行了獲得這兩項國家資格證的首次考試，此后，日本養老服務專業人才尤其是專業護工的供給量大大增加。一項調查結果顯示，在日本65歲居家養老的老人中，有66.7%的女性和44.8%的男性接受擁有專業資格證書的家訪護理員或看護師的服務，接受家政保姆服務的老年人口則比較少。 在澳大利亞，養老護理行業是從1940年開始興起的，此后，養老專業護理人員的培訓體系逐步完善，由單純的生活照料逐步演化成養老專業護士的培訓。澳大利亞的養老護理和養老護士分為三級，分別是養老護理助手(6至8周培訓)、登記養老護士(12至18個月的學習)、注冊養老護士(大學三年學習)。另外，高級養老護理人員還需要進行各類專職護士培訓，包括全科護士、臨床護士、精神衛生護士、老年保健護士和心理治療護士等。