哲學小說描述：：導讀： 10月19日，在國務院新聞辦公室新聞發布會上，中國保監會副主席黃洪首次對外透露自2009年開始試點的國內商業保險機構承辦的大病醫保運營情況。 “截至2016年9月底，業在全國31個省(區、市)承辦業務，覆蓋9.2億人，占大病保險總覆蓋人口的87.6%。大幅提高了保障水平，減少了醫療費用支出，改善了群眾大病就醫體驗，助力醫保制度整合完善。今年1至9月，大病保險患者實際報銷比例在基本醫保的基礎上提升了13.85%，個案最高賠付達111.6萬元，有效緩解了因病致貧、因病返貧問題;2016年，保險業承辦的大病保險項目中有414個項目實現了一站式結算，80個項目實現異地結算，大病患者享受到快速便捷的結算服務。”在當日的新聞發布會上，黃洪表示。 值得關注的是，就在10月19日，保監會官網連發5份文件，從多維度進一步完善商業制度。 大病醫保7年之路 據了解，2009年中國人保試點大病醫保“湛江模式”，正式開啟機構參與國家醫改;到2012年8月，國家發展改革委、衛生部、財政部、人社部、民政部、保監會等6部門聯合發布《關于開展城鄉居民大病保險工作的指導意見》，正式確定健全多層次醫療保障體系;再到去年7月22日國務院常務會議確定全面實施城鄉居民大病保險，審議并通過《關于全面實施城鄉居民大病保險的意見》。商業參與國家醫保制度改革，已經整整走過了7年之路。 黃洪在國新辦新聞發布會上表示，保監會通過完善制度，加強監管，指導保險業積極參與各地大病保險政策制定、方案設計和業務承辦，不斷提升服務水平，成效明顯。 “一是大幅提高保障水平;二是減少醫療費用支出，一定程度上緩解了醫療費用快速上漲的趨勢;三是改善群眾大病就醫體驗，通過加強系統建設和與基本醫保系統進行對接，實現異地結算，大病患者享受到快速便捷的結算服務;四是助力醫保制度整合完善，在大病保險的成功示范下，各地陸續出現了基本醫保+大病保險、基本醫保+大病保險+社會救助等做法。青海、安徽等省試點將基本醫保交由保險公司經辦。在遼寧盤錦等地，經辦工作涵蓋了基本醫保、大病保險及和優撫對象救助、工傷補充保險等，實現了與人社、衛生、民政等現有保障體系的無縫對接，發揮了保障的協同效應。”在談到商業醫療機構在參與大病醫保取得的成效方面，黃洪總結指出。 就目前大病保險中仍存在的困難與問題，黃洪坦言，主要有五個方面的問題與困難，一是大病保險的定位問題，二是大病保險的統籌層級比較低，三是大病保險的保障政策設計問題，四是醫療行為的管控力度還不大，五是商業保險公司自身能力建設還不足。 五道文完善大病醫保制度 就在10月19日，保監會也正式對外發布了《保險公司城鄉居民大病保險投標管理暫行辦法》、《保險公司城鄉居民大病保險服務基本規范(試行)》、《保險公司城鄉居民大病保險財務管理暫行辦法》、《保險公司城鄉居民大病保險風險調節管理暫行辦法》和《保險公司城鄉居民大病保險市場退出管理暫行辦法》等五項制度。 “這五項制度的核心是，對保險公司參與大病保險的投標管理、服務標準、財務核算、風險調節、市場退出等方面提出明確的規范和要求，旨在維護規范大病保險市場秩序，切實保障大病保險資金安全和參保群眾的合法權益。比如，明確規定保險公司不得相互串通投標報價，不得以他人名義投標或以其他方式弄虛作假，不得妨礙其他投標人的公平競爭，不得泄露招標人提供的參保人員信息，不得以向招標人或者評標委員會成員行賄或其他不正當競爭手段謀取中標;每年將大病保險納入專項檢查，對違法違規行為從嚴從重查處，對服務能力薄弱的機構提出整改要求;對現場檢查中發現的惡意競標行為采取取消資質、重罰責任人員等措施，對弄虛作假套取費用、借大病保險業務輸送不正當利益嚴肅處理等。”10月21日，上海一家大型公司相關負責人表示。 事實上，截至目前，大部分經營大病保險的保險公司處于賠本賺吆喝的狀態，為了防止保險公司中途退出，并防止大量的醫療、投保等數據涉密，保監會發布的5份文件中在保險公司經營大病保險前后設兩道關卡，即限制3年經營并引入退出機制等。